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2026年08期
中枢神经系统影像学
弥散张量成像技术结合TBSS方法评价非交通性脑积水患者白质纤维损伤特征及其与认知障碍的关系
黄啸元;白文举;胡耀峰;曲源;吴永刚;王继超;目的 采用弥散张量成像（DTI）技术结合基于纤维束的空间统计（TBSS）方法探讨非交通性脑积水（NCH）患者白质纤维损伤特征及其与认知障碍的关系。方法 选取NCH患者16例（NCH组）和体检健康的志愿者25例（HC组）进行全脑DTI扫描，运用TBSS方法比较两组各向异性分数（FA）、轴向扩散系数（AD）、横向扩散系数（RD）、平均扩散率（MD）差异，提取TBSS结果有差异脑区的FA、AD、RD、MD，并分别与简易精神状态检查量表（MMSE）评分进行相关性分析。结果 与HC组相比，NCH组胼胝体辐射枕部FA显著降低（P<0.01）,NCH组左侧丘脑前辐射、右侧丘脑前辐射MD均显著升高（P均<0.01）,NCH组左侧丘脑前辐射RD显著升高（P<0.01）,NCH组右侧丘脑前辐射AD显著升高（P<0.01）；在NCH组中，胼胝体辐射枕部异常下降的FA与MMSE评分呈正相关（r=0.514,P=0.044）；左侧丘脑前辐射、右侧丘脑前辐射异常升高的MD与MMSE评分呈负相关（r=-0.559,P=0.026）；左侧丘脑前辐射异常升高的RD与MMSE评分呈负相关（r=-0.550,P=0.029）。结论 NCH患者存在与认知障碍相关的白质结构损害，胼胝体辐射枕部及丘脑前辐射可能是NCH患者白质特征性损害区域具其与认知障碍密切相关。
HR-VWI参数对AIS患者早期神经功能损伤及复发风险的预测价值
郭伟;王乾;董帅珂;尹刘杰;张勇;肖新广;目的 探讨高分辨率血管壁成像（HR-VWI）参数对急性缺血性脑卒中（AIS）患者早期神经功能损伤及复发风险的预测价值。方法 选取AIS患者100例，发病72 h内行HR-VWI检查，获取HR-VWI参数[斑块总厚度、斑块负荷、斑块强化率、斑块内出血、斑块钙化体积、脂质核体积及重构指数（RI）]，收集患者临床资料（年龄、性别、BMI、基础疾病、吸烟饮酒史、血脂、血糖、同型半胱氨酸、尿酸）。根据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分，按神经功能损伤程度将患者分为轻度组（≤7分，45例）、中度组（8～14分，32例）、重度组（≥15分，23例）；同时依据Essen卒中风险评分量表（ESRS）评分，将患者分为低风险复发组（≤2分，58例）和高风险复发组（≥3分，42例）。比较不同复发风险组HR-VWI参数差异，比较不同神经功能损伤组间HR-VWI参数差异；通过多因素Logistic回归分析筛选AIS患者早期神经功能损伤及复发风险的独立预测因子。绘制ROC曲线，评估HR-VWI参数对AIS患者早期神经功能损伤及复发风险的预测效能。结果 重度组斑块总厚度、斑块负荷、斑块强化率、斑块内出血、斑块钙化体积、脂质核体积高于中度组及轻度组，RI低于中度组及轻度组（P均<0.001）。高风险复发组的斑块总厚度、斑块负荷、斑块强化率、斑块内出血、斑块钙化体积、脂质核体积高于低风险复发组，RI低于低风险复发组（P均<0.001）。多因素Logistic回归分析显示，斑块总厚度、斑块负荷、斑块强化率、RI既是AIS患者早期神经功能损伤的独立危险因素，也是其复发风险的独立危险因素（P均<0.001）。ROC曲线分析显示，斑块总厚度、斑块负荷、斑块强化率、RI评估AIS患者早期神经功能损伤程度的AUC分别为0.821、0.813、0.821、0.891，评估AIS患者复发风险的AUC分别为0.806、0.788、0.820、0.856。结论 HR-VWI检查可准确评估AIS患者的斑块特征，对患者早期神经功能损伤程度及复发风险具有良好的预测价值，可为临床制定个体化干预方案、改善患者预后提供重要依据。
基于体素的形态学测量分析轻微肝性脑病患者灰质体积改变与认知损害的关系
杨玥;姜茂;李文博;马萧童;陈媛媛;樊丽华;周锋;郑运松;目的 基于体素的形态学测量(VBM)分析轻微肝性脑病(MHE)患者灰质体积改变与认知损害的关系。方法 选取24例MHE患者和25例健康志愿者。基于VBM生成的图像质量评分(IQR)进行质量控制，剔除IQR<80分共4例，最终纳入22例MHE患者(MHE组)和23例健康志愿者(对照组)。两组均接受高分辨率T_1WI脑微结构MR扫描及肝性脑病心理测试评分(PHES)评估。使用VBM方法比较两组灰质体积差异，提取差异脑区体积，并以年龄和性别为协变量进行偏相关分析，以评估其与认知功能评分的相关性。结果 两组PHES各维度比较差异均有统计学意义(P均<0.001)。与对照组相比，MHE组右侧壳核、左侧小脑及右侧小脑脚灰质体积显著减小，双侧丘脑灰质体积增加(FWE校正，P<0.05)；偏相关分析显示，差异脑区灰质体积异常与PHES部分子测试(NCT-B、DST)呈显著相关(Bonferroni校正，P<0.002)。结论 基于VBM方法分析MHE患者脑灰质体积的改变，进一步明确了脑灰质体积改变与注意力和执行功能等认知损害密切相关。
头颈部影像学
超声应变弹性成像定量参数联合血清CYFRA21-1、sIL-2R水平对分化型甲状腺癌包膜侵犯的预测价值
欧广超;汪明;华文佳;许涛;张兆昕;朱先存;目的 探讨超声应变弹性成像（SE）定量参数联合血清细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）、可溶性白细胞介素-2受体（sIL-2R）水平对分化型甲状腺癌（DTC）包膜侵犯的预测价值。方法 选取经组织病理学确诊的DTC患者217例，根据包膜侵犯情况，分为侵犯组（82例）、未侵犯组（135例）。所有患者术前行SE检查和血清学检测，获取SE定量参数[应变率比值（SR）、弹性评分]及血清CYFRA21-1、sIL-2R水平，同时收集患者临床资料（性别、年龄、BMI、肿瘤直径、肿瘤位置、病理分型、病灶数目、B-Raf原癌基因丝/苏氨酸蛋白激酶（BRAF） V600E突变、术前淋巴结转移）。比较两组临床资料、SE定量参数及血清CYFRA21-1、sIL-2R水平，采用LASSO-Logistic回归分析DTC包膜侵犯的影响因素，采用ROC曲线评价SE定量参数及血清CYFRA21-1、sIL-2R水平对DTC包膜侵犯的预测价值，不同AUC比较采用DeLnog检验。结果 两组肿瘤直径、BRAF V600E突变、肿瘤位置、病灶数目、淋巴结转移比较，差异均有统计学意义（P均<0.05）；侵犯组SR值、弹性评分及血清CYFRA21-1、sIL-2R水平均高于未侵犯组（P均<0.05）;LASSO-Logistic回归分析显示，肿瘤直径、BRAF V600E突变、SR值、淋巴结转移、弹性评分及血清CYFRA21-1、sIL-2R水平是DTC包膜侵犯的影响因素（P均<0.05）；经平衡处理后，SR值、弹性评分及血清CYFRA21-1、sIL-2R水平仍是DTC包膜侵犯的影响因素（P均<0.05）;SR值、弹性评分及血清CYFRA21-1、sIL-2R水平单独及联合预测DTC包膜侵犯的AUC分别为0.747、0.762、0.779、0.738、0.873，联合预测的AUC最大（Z分别为7.283、7.927、8.480、6.743,P<0.05）。结论 SE定量参数及血清CYFRA21-1、sIL-2R水平与DTC患者包膜侵犯密切相关，上述参数联合有助于提高DTC包膜侵犯的预测效能。
心血管影像学
颈动脉血管弹性超声参数对T2DM合并冠状动脉疾病患者发生主要不良心血管事件的预测价值
宋心悦;徐健;傅先水;王巍;目的 评估颈动脉血管弹性超声参数对2型糖尿病（T2DM）合并冠状动脉疾病（CAD）患者发生主要不良心血管事件（MACE）的预测价值。方法 选取接受冠状动脉造影检查的114例T2DM合并CAD患者，均行颈动脉超声检查，测量颈动脉内中膜厚度（IMT）及血管弹性参数，包括血管僵硬度指数（β）、顺应性系数（CC）、扩张性系数（DC）和脉搏波传导速度（PWV）。收集患者一般资料（年龄、糖尿病病程、平均动脉压、糖化血红蛋白、血清肌酐）。对所有患者进行12个月随访，期间5例失访。根据是否发生MACE分为MACE组25例和非MACE组84例，比较两组临床资料，并采用多因素Logistic回归分析T2DM合并CAD患者发生MACE的独立危险因素；通过ROC曲线评估颈动脉血管弹性超声参数对T2DM合并CAD患者发生MACE的预测效能。结果 两组年龄、糖尿病病程、平均动脉压、糖化血红蛋白、血清肌酐、IMT、β、PWV、CC、DC比较差异均有统计学意义（P均<0.05）。LASSO-Logistic回归分析结果显示β、PWV是T2DM合并CAD患者发生MACE的独立危险因素，DC是T2DM合并CAD患者发生MACE的独立保护因素（P均<0.05）。ROC曲线分析显示，β、PWV、DC预测T2DM合并CAD患者发生MACE的AUC分别为0.784(95%CI:0.721～0.843)、0.804(95%CI:0.734～0.863)、0.795(95%CI:0.757～0.842)，三者联合的AUC为0.886(95%CI:0.804～0.925)。DeLong检验结果显示，三者联合的预测效能显著优于单着单独（P均<0.05）。结论 颈动脉血管弹性参数β、PWV是T2DM合并CAD患者发生MACE的独立危险因素，DC是T2DM合并CAD患者发生MACE的保护因素。三者联合检测的预测效能显著优于单一指标。
胸部影像学
基于MSCT、DWI检查参数及临床资料的联合模型对局灶性机化性肺炎与周围型肺癌的鉴别诊断价值
曹九虎;于保田;李倩;王冰;目的 探讨基于多层螺旋CT(MSCT)、弥散加权成像（DWI）检查参数及临床资料的联合模型对局灶性机化性肺炎（FOP）与周围型肺癌（PLC）的鉴别诊断价值。方法 选取FOP患者109例（FOP组）、PLC患者106例（PLC组）。两组均接受MSCT检查，获取病灶的CT影像特征，包括病灶所处部位、是否肺外周分布、分布特点、分布特征、形状、与肺组织分界情况、与胸膜的关系、毛刺、支气管充气征、血管集束征、晕征、空泡征、空洞征、液化或坏死状况、肺低密度影、胸膜凹陷征、局部胸膜增厚状况以及纵隔淋巴结肿大情况；同时，接受DWI检查，获取表观弥散系数（ADC）及MRI影像特征（分叶征、内部脓肿形成）。收集两组临床资料（年龄、性别、吸烟史、咳嗽、咳痰、发热、胸痛等）。采用最小绝对收缩与选择算子（LASSO）算法进行特征筛选，筛选出非零系数的影像学特征。采用多因素Logistic回归模型筛选区分FOP与PLC的影响因素，据此分别构建临床资料模型、影像学特征模型以及联合模型。采用ROC曲线评估各模型对FOP与PLC的鉴别诊断价值，并通过校准曲线进行验证。结果 两组性别、吸烟史、临床症状（咳嗽、咳痰、发热、胸痛）比较差异均有统计学意义（P均<0.05）。经LASSO算法筛选出13个非零系数的影像学特征，包括肺外周分布、分布特点、与胸膜关系、毛刺、支气管充气征、血管集束征、肺低密度影、纵隔淋巴结肿大、动脉期CT增加值、总CT增加值等MSCT影像学特征以及分叶征、脓肿形成、ADC等DWI影像学特征；多因素Logistic回归分析显示，分布特点为中带、与胸膜关系、空泡征、纵隔淋巴结肿大、动脉期CT增加值、总CT增加值、ADC及性别、临床症状均为区分FOP与PLC的独立影响因素（P均<0.05）。据此构建了临床资料模型、影像学特征模型、联合模型，ROC曲线分析显示，临床资料模型、影像学特征模型、联合模型预测PLC发生风险的AUC分别为0.709、0.714、0.932，联合模型预测PLC发生风险的AUC高于影像学特征模型和临床资料模型（Z分别为0.676、6.495,P均<0.01）；校准曲线分析显示，联合模型对PLC发生风险的预测概率与实际发生概率的一致性较高。结论 基于MSCT、DWI检查参数及临床特征的联合模型对FOP与PLC具有较高的鉴别诊断价值，可为临床决策提供客观量化依据。
双低剂量扫描联合能谱CT最佳单能量成像在中央型肺癌供血动脉CTA检测中的可行性
任杰;刘连锋;袁若涵;赵天翼;徐青;任婉旭;高亭;目的 对比观察双低剂量（低对比剂剂量、低辐射剂量）能谱CT最佳单能量成像（65 keV）方案与常规CTA方案在中央型肺癌患者供血动脉检测中的可行性。方法 选取行胸主动脉CTA检查且均经病理学检查确诊的300例中央型肺癌患者，采用随机数字表法分为A组（采用双低剂量CTA扫描联合能谱CT单能量成像）、B组（常规CT扫描），每组150例。A组采用80～140 kV瞬时切换电压、自动管电流调制技术的双低剂量扫描模式（根据患者体型自动优化调节10～700 mA）;B组采用常规管电压120 kV，管电流固定为300 mA。两组探测器宽度均为80 mm，螺距均为0.992∶1。图像评估包括客观指标[最佳对比度噪声比（CNR）、信噪比（SNR）、主要供血动脉CT值、有效辐射剂量（ED）、平均碘摄入量]和主观指标（医师5分制评分）。采用Kappa检验评估2位医师主观评分的一致性，BlandAltman法结合ICC检验评估2位医师客观指标测量结果的一致性。结果 A组支气管动脉CT值、SNR、CNR均显著优于B组（P均<0.001）;A组ED较B组降低（P<0.001）;A组平均碘摄入量较B组减少（P<0.001）。两组主观评分均达到诊断要求（≥3分），A组主观评分中位数为4.5分，显著高于B组的4.0分（U=7 820.5,P<0.001）。医师间评分Kappa为0.82,ICC=0.89(95%CI:0.83～0.93)，一致性良好。结论 双低剂量能谱CT最佳单能量成像方案在显著降低辐射剂量与碘摄入量的同时，可获得更优的供血动脉图像质量，为中央型肺癌患者供血动脉评估提供了一种更优化的整体检查方案。
基于胸部CT和临床特征的联合模型对肺癌患者重度免疫检查点抑制剂相关肺炎的预测价值
赵博峰;张雅敏;陈平;冯炜;南克俊;刘金鹏;陈宝莹;目的 探讨基于胸部CT和临床特征的联合模型对肺癌患者重度免疫检查点抑制剂相关肺炎(S-CIP)的预测价值。方法 选取接受程序性死亡受体-1(PD-1)或(和)其配体(PD-L1)治疗的肺癌患者162例，根据CIP严重程度分为S-CIP组23例和非S-CIP组139例。患者均于治疗前3天内行胸部CT检查，获取原发肺癌位置、肿瘤中央气道侵犯(TICA)。收集两组临床资料[基础病史(间质性疾病、肺纤维化、肺气肿、慢性阻塞性肺疾病)、年龄、性别、吸烟史、胸部放疗史、组织学分类、TNM分期]。比较两组胸部CT及临床资料，采用多因素Logistic回归模型分析肺癌患者发生S-CIP的独立危险因素，据此构建联合模型，并采用1 000次自助法重抽样进行内部验证。采用ROC曲线、Hosmer-Lemeshow拟合优度检验及可视化校准曲线、决策曲线分析(DCA)评估联合模型对肺癌患者发生S-CIP的预测效能。结果 S-CIP组基础病史、胸部放疗史及TICA比例均高于非S-CIP组(P均<0.05)，而两组年龄、性别、组织学分类、原发肺癌位置比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。多因素Logistic回归分析显示，基础病史、胸部放疗史及TICA是肺癌患者发生S-CIP的独立危险因素。基于上述三项因素的联合模型预测肺癌患者发生S-CIP的AUC为0.824(95%CI:0.725～0.924,P<0.001)，准确率为90.7%。内部验证的AUC为0.793(95%CI:0.780～0.805,P<0.001),Hosmer-Lemeshow检验拟合优度良好(χ2=6.949,P=0.326)；校准曲线和DCA显示，该联合模型具有良好的拟合度和较高的临床净收益。结论 基于胸部CT检查及临床特征构建的联合模型对肺癌患者发生S-CIP具有较高的预测价值。
期刊信息
期刊名称：医学影像学杂志
创刊时间：1990年10月
主管部门：山东省卫生健康委员会
主办单位：山东省医学影像学研究会 山东省医学影像学研究所
出版周期：月刊
编辑电话：0531-88955484
0531-88957664
0531-88951013
发行电话：0531-88957664
0531-87920996
E-mail：yxyxxzz@126.com
中国标准连续出版物号：
ISSN 1006-9011
CN 37-1426/R
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